Финансирање лијечења изван Републике Српске по јасно дефинисаним правилима
Из Фонда наводе да овај случај представља примјер примјене јасно дефинисане процедуре одобравања лијечења изван Републике Српске, коју Фонд спроводи у ситуацијама када се неопходна здравствена услуга не може пружити унутар нашег здравственог система.
У таквим случајевима, Универзитетски клинички центар Републике Српске, као установа терцијарног нивоа, доставља приједлог за упућивање пацијента на лијечење у установу изван Српске.
На основу тог приједлога, стручна комисија Фонда доноси одлуку о медицинској оправданости и финансирању лијечења у оним здравственим установама изван Српске које имају уговор са Фондом, углавном у Србији.
- Дакле, пут остаривања права на лијечење изван Српске прецизно је дефинисана Закон о обавезном здравственом осигурању, али и Правилником о поступку одобравања лијечења изван Српске. Примјера ради, у првих пет мјесеци ове године, у здравственим установама у Србији лијечило се око 1.400 осигураника из Републике Српске, а укупни трошкови Фонда за лијечења износили су око 8,8 милиона КМ.
На лијечење изван Републике Српске пацијенти се, углавном, упућују због кардиохирургије, односно обољења срца, затим карцинома, леукемије, неуролошких обољења и других - наводе из Фонда.
Са рјешењем ФЗО Српске осигураници у здравственим установама изван Републике Српске плаћају само партиципацију уколико нису ослобођени ове обавезе, а уколико јесу, Фонд у потпуности финансира лијечење изван Српске (нпр. за дјецу до 18 година, лица старија од 65 година, РВИ, пензионере са најнижом пензијом, обољеле од малигних болести и других тежих обољења).
- Опредјељење Фонда је да финансијски подржи развој здравствених установа у Републици Српској, посебно у контексту увођења нових здравствених услуга, како би се смањила потреба за упућивањем пацијената на лијечење ван Српске. Само у овој години, уведено је више од 20 нових услуга које финансира Фонд, што представља јасан показатељ да је стратешки циљ улагање у сопствени развој и ресурсе - наводе они.
Подсјећају, да поред Фонда здравственог осигурања Српске, постоји и Фонд солидарности за дијагностику и лијечење, обољења, стања и повреда дјеце у иностранству који је основан крајем 2017. године.
Циљ оснивања овог фонда је финансирања трошкова лијечења дјеце до 18 година у иностранству када њихово лијечење није могуће у Републици Српској и установама изван Републике Српске са којима Фонд здравственог осигурања Републике Српске има потписане уговоре.
Фонд солидарности у потпуности сноси трошкове лијечења дјеце којима је одобрено лијечење у иностранству, што подразумијева комплетно лијечење, а рефундира путне трошкове и трошкове смјештаја.